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抗精子抗体：被忽视的男性不育“隐形黑手”

不孕不育影响全球1.86亿人。2007—2021年间，我国不孕发病率从12.6%升至17.5%[1]，而在不孕不育夫妇中，约有一半与男性因素密切相关。在探讨男性不育的原因时，我们往往关注于生活习惯、环境因素或遗传因素。然而，有一个相对隐蔽的自身免疫因素——抗精子抗体（ASA）阳性，可能在不知不觉中影响着男性的生育能力。
ASA引起的不育被称为男性免疫性不育，且ASA水平越高，不育的可能性越大[2,3]。在WHO人类精液检查与处理实验室手册中提到，除了常规的精液分析外，还可能需要进行扩展检测，其中一个方面是检测抗精子抗体（ASA）[4]。
一项在接受生育潜力评估的男性中且迄今最大规模研究（超一万例）显示，ASA患病率为3.4%[5]。而在不育男性中，ASA的检出率高达16%[6]，提示ASA与男性不育之间存在密切关联。


ASA是男性不育的隐匿性因素。正常情况下，精子受血睾屏障保护，与免疫系统隔离。但血睾屏障受损（如手术创伤、睾丸扭转、感染等）或存在慢性细菌感染（如慢性前列腺炎）时，精子可能暴露于免疫系统，引发ASA产生，进而影响精子的运动、顶体反应和与卵子结合能力，降低生育力[7-9]。
ASA对男性生育力的损害覆盖精子生成至胚胎发育全程，不仅导致精子聚集、运动能力降低、顶体酶活性减弱、精卵融合受阻，还可能引发精子数量减少、形态异常，进而影响胚胎的正常发育[10-12]。


在辅助生殖领域，ASA的检测结果对治疗方案的选择至关重要。根据《中国辅助生殖行业发展现状分析与投资前景研究报告(2024-2031年)》，IVF（体外受精）作为我国应用最广泛的辅助生殖技术，占比高达45.45%。然而，ASA阳性的存在显著影响IVF结局。
在一项针对 399 对接受 IVF 治疗的不育夫妇研究发现，与ASA阴性男性相比，ASA阳性男性的配偶在IVF周期中多项关键指标均明显下降——受精率（54.8% vs. 41.7%）、优质胚胎率（35.2% vs. 18.9% ）、妊娠率（59.4% vs. 38.5%）及活产率（42.5% vs. 25.8% ）均显著降低。

ASA水平的变化可以反映治疗效果，针对ASA阳性患者，临床可通过不同策略优化治疗效果。使用糖蛋白酶（如胰蛋白酶）处理抗体包裹的精子，可使宫腔内人工授精（IUI）成功率提升20%-30%。接受泼尼松治疗的ASA阳性患者在IVF周期中表现出更高的精子运动能力和前向运动能力，受精率从62.1%提高到70.9%，胚胎分裂率从76.2%提高到86.5%，临床妊娠率从17.4%提高到36.0%[3,13]。
ASA水平的动态监测对IVF疗效评估具有指导意义。定期检测不仅可量化抗体变化趋势，还能为调整治疗方案（如延长激素疗程或切换至ICSI技术）提供科学依据，从而实现精准化、全周期的生育管理。
ASA抗体是影响生育的关键因素，可干扰精子生成、成熟、运动及受精全过程，同时降低辅助生殖成功率并增加流产风险。全球调查显示，超70%专家认可ASA检测作为免疫性不育的核心筛查手段[14]。ASA等自免抗体的早检测、早诊断，结合患者情况制定个性化治疗方案，对提高生育成功率具有重要意义。

深圳市亚辉龙生物科技股份有限公司自主研发了包含ASA在内的不孕不育抗体6项检测套餐，可用于不孕不育症、习惯性流产患者的辅助诊疗。相较于传统胶体金标记免疫法和酶联免疫法，该产品采用的吖啶酯直接化学发光法，检测灵敏度高，同时兼容全自动检测平台，实现从手工操作向标准化、高通量检测的跨越式升级，为生殖健康诊疗领域提供高效、可靠的检测解决方案。



参考文献

[1] Cox, C. M., Thoma, M. E., Tchangalova, N. et al. Infertility prevalence and the methods of estimation from 1990 to 2021: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Open 2022, hoac051 (2022). https://doi.org/10.1093/hropen/hoac051

[2] Mascarenhas, M. N., Flaxman, S. R., Boerma, T. et al. National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990: A Systematic Analysis of 277 Health Surveys. PLOS Medicine 9, e1001356 (2012). https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001356

[3] Boivin, J., Bunting, L., Collins, J. A. et al. International estimates of infertility prevalence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care. Human Reproduction 22, 1506-1512 (2007). https://doi.org/10.1093/humrep/dem046

[4] Björndahl, L. & Kirkman Brown, J. The sixth edition of the WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen: ensuring quality and standardization in basic examination of human ejaculates. Fertility and Sterility 117, 246-251 (2022). https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.12.012

[5] Barbonetti, A., Castellini, C., D'Andrea, S. et al. Prevalence of anti-sperm antibodies and relationship of degree of sperm auto-immunization to semen parameters and post-coital test outcome: a retrospective analysis of over 10 000 men. Hum Reprod 34, 834-841 (2019). https://doi.org/10.1093/humrep/dez030

[6] Leathersich, S. & Hart, R. J. Immune infertility in men. Fertility and Sterility 117, 1121-1131 (2022). https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2022.02.010

[7] Kaur, G., Thompson, L. A. & Dufour, J. M. Sertoli cells – Immunological sentinels of spermatogenesis. Seminars in Cell & Developmental Biology 30, 36-44 (2014). https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.semcdb.2014.02.011

[8] Daitoh, T., Kamada, M., Yamano, S. et al. High implantation rate and consequently high pregnancy rate by in vitro fertilization-embryo transfer treatment in infertile women with antisperm antibody Fertility and Sterility 63, 87-91 (1995). https://doi.org/10.1016/S0015-0282(16)57301-4

[9] Leushuis, E., van der Steeg, J. W., Steures, P. et al. Immunoglobulin G antisperm antibodies and prediction of spontaneous pregnancy. Fertility and Sterility 92, 1659-1665 (2009). https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.08.082

[10] Check, J. H., Hourani, W., Check, M. L. et al. Effect of treating antibody-coated sperm with chymotrypsin on pregnancy rates following IUI as compared to outcome of IVF/ICSI. Arch Androl 50, 93-95 (2004). https://doi.org/10.1080/aan.50.2.93.95

[11] Chiu, W. W. C. & Chamley, L. W. Clinical associations and mechanisms of action of antisperm antibodies. Fertility and Sterility 82, 529-535(2004). https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2003.09.084

[12] 姜邦蓉, 陈. A. 抗精子抗体检测对不孕不育诊断的临床价值. 中国实验诊断学 12 (2008). 

[13] Taiyeb, A. M., Ridha-Albarzanchi, M. T., Taiyeb, S. M. et al. Improvement in pregnancy outcomes in couples with immunologically male infertility undergoing prednisolone treatment and conventional in vitro fertilization preceded by sperm penetration assay: a randomized controlled trial. Endocrine 58, 448-457 (2017). https://doi.org/10.1007/s12020-017-1446-7

[14] Gupta, S., Sharma, R., Agarwal, A. et al. Antisperm Antibody Testing: A Comprehensive Review of Its Role in the Management of Immunological Male Infertility and Results of a Global Survey of Clinical Practices. World J Mens Health 40, 380-398 (2022). https://doi.org/10.5534/wjmh.210164




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